「近未来への招待状 ~ナイスステップな研究者2017からのメッセージ~」 (7/18)参加申込みフォーム


リーフレット
※7/18(水)に予定していたノースカロライナ大学の髭氏の講演は、滞在の予定が合わず中止となりました。御了承ください。

7月18日の講演会に参加を希望される方は、以下のフォームよりお申し込みいただきますようお願い申し上げます。
複数人で御来場の場合も、お手数ですがお一人ずつお申込みください。

* 必須項目

姓* 〈例〉山田

名* 〈例〉一郎

姓のふりがな* 〈例〉やまだ

所属の区分*
 大学 国立研究開発法人等 企業 文部科学省、NISTEP客員研究官 文科省以外の官公庁 その他

所属*

役職*

メールアドレス*

その他、参加に際しての連絡事項等がございましたら、以下の欄に御記入ください。

下の画像に表示されている文字を、半角文字で入力してください。
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なお、 お申し込み後に御欠席される場合は、お手数ですがseminar-pld-inquiry[at]nistep.go.jp([at] を"@"に変更してください)まで、御氏名、御所属を記入の上、御連絡ください。